사)보령머드스포츠클럽 환불 신청서

회원성명			생년월일
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종 목
환불계좌	은행		계좌번호
환불규정	개강 전	전액환불
	개강 후	강습참여 횟수 공제
산출기초
환불금액
사유
수집․이용하려는 항목		수집․이용 목적			이용기간 및 보유기간
성명, 연락처, 계좌번호		회비환불			사업종료 후 폐기
※ 본인은 개인정보보호법 제15조 ～ 제22조에 의거하여 개인정보를 제공 할 것 을 동의합니다. 동의함. 동의하지 않음. 2023년 월 일 0 성 명 : (인) 사단법인 보령머드스포츠클럽 귀중

※전화, 팩스, 이메일 접수※

전 화	041)931-7330	팩 스	041)931-6330	이메일	bmsc7330@naver.com